來源于：醫(yī)藥云端工作室  編輯：云中鹿

4月14日，國家發(fā)改委、中央網(wǎng)信辦聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于推進“上云用數(shù)賦智”行動 培育新經(jīng)濟發(fā)展實施方案》，值得注意的是，其中涉及互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療首診的內(nèi)容，首次突破了以往只允許進行常見病、慢性病的線上復診政策！

探索推進互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療醫(yī)保首診制，6省市或?qū)⒙氏仍圏c

方案提出：“以國家數(shù)字經(jīng)濟創(chuàng)新發(fā)展試驗區(qū)為載體，在衛(wèi)生健康領(lǐng)域探索推進互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療醫(yī)保首診制和預約分診制，開展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的醫(yī)保結(jié)算、支付標準、藥品網(wǎng)售、分級診療、遠程會診、多點執(zhí)業(yè)、家庭醫(yī)生、線上生態(tài)圈接診等改革試點、實踐探索和應用推廣。”

這是國家層面首次提出將首診納入互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療、醫(yī)保，短短一百多字，卻突破了國家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的現(xiàn)行政策。如果首診能夠在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院進行的話，將大大釋放互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的活力，新冠疫情期間的線上問診火爆已經(jīng)證明了這一點。

不過，這個政策是“以國家數(shù)字經(jīng)濟創(chuàng)新發(fā)展試驗區(qū)為載體”，據(jù)悉，目前國家數(shù)字經(jīng)濟創(chuàng)新發(fā)展試驗區(qū)僅在河北省（雄安新區(qū)）、浙江省、福建省、廣東省、重慶市、四川省等6個省市范圍內(nèi)。

也就是說，這六個省市，將有可能率先試點互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療醫(yī)保首診制！

其中福建省既是“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”示范省，也是全國首批醫(yī)改綜合試點省份之一，更是國家醫(yī)保電子憑證試點率先實現(xiàn)在線結(jié)算的省份，在首診納入互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)保等方面具有先發(fā)優(yōu)勢。

不過，該文件由國家發(fā)改委、中央網(wǎng)信辦等部委印發(fā)，并不是與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)保相關(guān)主管部委國家衛(wèi)健委、國家醫(yī)保局聯(lián)合印發(fā)，這對于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療監(jiān)管、互聯(lián)網(wǎng)診療項目醫(yī)保支付的監(jiān)管政策都帶來了一定不確定性，但文件選擇全國六大國家數(shù)字經(jīng)濟創(chuàng)新發(fā)展試驗區(qū)為突破口，應該還是有可能先進行試點的。

從文件的用詞來看，用“探索推進”可能也未必有更多實質(zhì)的、具體的政策，或許這僅僅是個呼吁，具體落實還在于國家衛(wèi)健委和醫(yī)保局。

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療一直限于復診，疫情打通醫(yī)保支付已是進步

另一方面，由于疫情的推動，今年2月以來各地相繼出臺關(guān)于互聯(lián)網(wǎng)診療、醫(yī)保報銷、網(wǎng)上續(xù)方等多項相關(guān)指導文件和政策細則，快速推動了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的全國范圍普及。

此前，國家衛(wèi)健委、國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)了《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法（試行）》、《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理辦法（試行）》、《遠程醫(yī)療服務管理規(guī)范（試行）》等3份文件。

其中指出，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院有兩種形式：一類是實體的醫(yī)療機構(gòu)，可以自建互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺或與互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)合作搭建平臺。第二類是第三方來申請創(chuàng)辦的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，必須要跟一家實體醫(yī)療機構(gòu)來建立緊密的合作。

推出這一政策，主要是為了方便管理，尤其是在發(fā)生醫(yī)療糾紛的時候。在線、云端這種純虛擬的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，沒有辦法去監(jiān)管。而實體醫(yī)院和第三方合作舉辦互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，首先要承擔相應的監(jiān)督責任。

另外 ，按照《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法（試行）》第十六條規(guī)定，不得對首診患者開展互聯(lián)網(wǎng)診療活動。合規(guī)的互聯(lián)網(wǎng)診療活動也已劃定了楚河漢界：為患者提供部分常見病、慢性病復診和家庭醫(yī)生的簽約服務。

在線開展復診并且開具處方的時候，醫(yī)師一定要掌握患者相應的一些病歷資料，明確患者在實體醫(yī)療機構(gòu)已經(jīng)就一種病或者幾種病有過明確的診斷了，那么可以針對已經(jīng)明確診斷的疾病提供復診的服務。如果是一個初診的病人，查詢不到任何病歷資料的話，那么就只能建議他到實體醫(yī)療機構(gòu)就診。

但如何界定在線疾病咨詢和在線疾病診療是個難題。疾病在線咨詢不屬于互聯(lián)網(wǎng)診療的范圍，互聯(lián)網(wǎng)診療是醫(yī)生對疾病下診斷的結(jié)論，并且要提出治療方案，要按照互聯(lián)網(wǎng)診療的管理辦法進行管理。

除此之外，對于患者來說，他們最關(guān)心的是在互聯(lián)網(wǎng)上進行的醫(yī)療行為，是否可以與醫(yī)保報銷進行銜接？

今年3月2日，國家醫(yī)保局、國家衛(wèi)健委日前聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于推進新冠肺炎疫情防控期間開展“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保服務的指導意見》，明確要求：常見病、慢性病患者在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機構(gòu)復診可依規(guī)進行醫(yī)保報銷。這意味著處方外流道路上的醫(yī)保支付得以打通，不僅參保者的個人賬戶，甚至還包括統(tǒng)籌賬戶都將納入到互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務中支付，無疑對拉動患者上線就診起到了很大促進作用。

目前已有上海、浙江、江蘇、天津、四川、廣東等地區(qū)相繼將定點醫(yī)療機構(gòu)的常見病、慢性病納入在線醫(yī)保。

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展仍受限，而允許互聯(lián)網(wǎng)首診也各有利弊

據(jù)《經(jīng)濟觀察報》報道，中國社會科學院經(jīng)濟研究所研究員朱恒鵬表示，允許互聯(lián)網(wǎng)首診，在職業(yè)規(guī)范和醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書公示的約束下，醫(yī)生若判斷網(wǎng)上首診風險過大，自然會要求患者線下首診，只有在判斷誤診風險不大的情況下才選擇網(wǎng)上首診，如果實在擔憂，可以對醫(yī)生的職稱設一些門檻（如副主任醫(yī)師以上）。

朱恒鵬認為，長遠來看，互聯(lián)網(wǎng)首診的另一個好處是，完全可以解決醫(yī)療資源與實際需求間的錯配，將一線大城市的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源覆蓋到基層、偏遠地區(qū)。這個鴻溝一直都在，一直被批評，但一直沒有得到有效解決。在這次的疫情面前，這個鴻溝被放大了。